ASUHAN
KEBIDANAN PADA NY “H” DI
LINGKUNGAN PERESAK
TIMUR
KELURAHAN PAGUTAN WILAYAH KERJA
PUSKESMAS
KARANG PULE
A. ANTENATAL CARE
1.
Kunjungan
Antenatal 1
Hari/Tanggal : Rabu, 26 Oktober
2011
Jam :
11.45 WITA
Tempat :
Poskesdes Pagutan
I.
PENGKAJIAN
A.
DATA
SUBJEKTIF
1. Identitas
klien
|
Biodata
|
Istri
|
Suami
|
|
Nama
|
Ny. ‘H’
|
Tn. ’I’
|
|
Umur
|
28 tahun
|
38 tahun
|
|
Agama
|
Islam
|
Islam
|
|
Suku/Bangsa
|
Sasak/Indonesia
|
Sasak/Indonesia
|
|
Pendidikan
|
SMU
|
SMU
|
|
Pekerjaan
|
Guru TK
|
Wiraswasta
|
|
Alamat
|
Peresak Timur
RT. 01 Pagutan
|
Peresak Timur
RT. 01 Pagutan
|
2. Keluhan
utama
Ibu mengatakan hamil ke-2 usia
kehamilan 8 bulan mengeluh
gatal pada daerah payudaranya
3. Riwayat
Menstruasi
a. Menarche :
14 tahun
b. Lama
haid : 7 hari
c. Siklus
haid : 28 hari
d. Jumlah darah : 2-3 kali ganti pembalut per hari
e. Fluor albus :
Tidak ada
f. Disminorea :
Ya
4.
Riwayat
Kehamilan Sekarang
a.
Hamil
ke : 2 (Dua)
b.
HPHT : 23-02-2011
c.
HTP
: 30-11-2011
d.
UK
: 8 bulan
e.
ANC : 8 kali di Poskesdes Pagutan
f.
TT
: 2 kali (lengkap), TT1 tgl 24/04/’11,TT2 21/05/’11.
g.
Obat yang pernah dikonsumsi : Ibu mengkonsumsi obat-obat penambah darah
(90 tablet), Kalk
h.
Pergerakan
janin dirasakan partama kali pada usia kehamilan 4 bulan dan sampai sekarang
masih dirasakan aktif.
i.
Keluhan
umum
yang dirasakan : ibu mengatakan gatal pada daerah
payudaranya
j.
Tanda-tanda bahaya :
tidak ada
|
Hamil ke
|
UK
|
BBL (gr)
|
JK
|
Penolong
|
Jenis
Persalinan
|
Penyulit
|
Umur (Thn)
|
KB
|
||
|
K
|
P
|
N
|
||||||||
|
1.
2.
|
9 Bulan
Hamil ini
|
3000
-
|
♀
-
|
Bidan
-
|
Spontan
-
|
-
-
|
-
-
|
-
-
|
7
-
|
Suntik
-
|
k.
Kekhawatiran khusus : tidak ada
5.
Riwayat
kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu :
6. Riwayat
Kesehatan yang Lalu/ Penyakit yang Pernah Diderita
a.
Penyakit Kardiovaskuler :
tidak pernah periksa Lab
b.
Penyakit Hipertensi : tidak ada
c.
Penyakit Diabetes : tidak ada
d.
Penyakit Hepatitis :
tidak pernah periksa Lab
e.
Penyakit
Kelamin/ HIV/ AIDS :
tidak pernah periksa
Lab
f.
Penyakit Malaria : tidak ada
g.
Penyakit Campak : tidak ada
h.
Penyakit TBC : tidak ada
i.
Anemia berat : tidak ada
j.
Penyakit Ginjal : tidak pernah periksa Lab
k.
Gangguan Mental : tidak ada
l.
Penyakit asma : tidak ada
m.
Riwayat kembar : tidak ada
7. Riwayat
Sosial
Budaya
a. Status perkawinan :
Nikah 1 kali
b. Usia perkawinan :
8 tahun
c.
Dukungan
keluarga :keluarga sangat
mendukung kehamilan ini
d.
Respon
ibu : Ibu bahagia
dengan kehamilannya
e. Pengambilan
keputusan
:
Suami sebagai kepala keluarga
f. Beban
kerja : ibu
mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan ibu juga seorang Guru TK.
g. Kebiasaan
Hidup Sehat : Ibu tidak merokok ataupun
minum minuman keras, suami ibu pun
tidak merokok.
h.
Rencana persalinan :Ibu
berencana melahirkan di Puskesmas
i. Rencana penolong persalinan :
Bidan
8.
Riwayat
KB
a. Riwayat KB yang lalu :
Ibu memakai KB suntik 3 bulan selama ± 6
tahun
b. Rencana KB :
ingin menggunakan
KB suntik 3 bulan
9. Riwayat kebutuhan biologis
a.
Makan
|
Makan
|
Sebelum hamil
|
Selama hamil
|
|
Porsi
|
1 piring
|
1 piring
|
|
Komposisi
|
nasi, sayur, tempe, tahu, ikan, buah,telur.
|
nasi, sayur, tempe, tahu, ikan, telur, buah
|
|
Frekuensi
|
3-4 x sehari
|
3-4 x sehari
|
|
Kesulitan
|
tidak ada
|
tidak ada
|
b.
Minum
|
Minum
|
Sebelum hamil
|
Selama hamil
|
|
Porsi
|
1 gelas
|
1 gelas
|
|
Komposisi
|
air putih.
|
air putih, susu
|
|
Frekuensi
|
6-7x sehari
|
>8-9x sehari
|
|
Kesulitan
|
tidak ada
|
tidak ada
|
2.
3.
4.
c.
Pola eliminasi
|
BAB
|
Sebelum hamil
|
Selama hamil
|
|
Frekuensi
|
2 x sehari
|
2 x sehari
|
|
Kesulitan
|
tidak ada
|
tidak ada
|
|
BAK
|
Sebelum hamil
|
Selama hamil
|
|
Frekuensi
|
> 7-8x
sehari
|
> 9x sehari
|
|
Kesulitan
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
d. Pola istirahat
dan tidur
|
Istirahat
|
Sebelum
hamil
|
Selama
hamil
|
|
Siang
|
2
jam
|
2 jam
|
|
Malam
|
8
jam
|
6 jam
|
|
Kesulitan
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
e.
Kebersihan
diri
|
Kebersihan
|
Sebelum hamil
|
Selama hamil
|
|
Mandi
|
2 x sehari
|
2 x sehari
|
|
Cuci rambut
|
2-3
x seminggu
|
2-3 x seminggu
|
|
Gosok gigi
|
2
x sehari
|
2 x sehari
|
|
Pakaian
|
2-3x sehari
|
2-3x sehari
|
|
Kesulitan
|
Tidak ada
|
TIdak ada
|
B.
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan
Umum
a. Keadaan
umum : Baik
b. Emosi
:Stabil
c. Kesadaran : Composmetis
d. Tinggi
badan :
158 cm
e. Berat
badan selama hamil : 66 kg
f. Berat
badan sebelum hamil : 56 kg
g.
LILA : 27 cm
2.
Tanda-tanda vital
a.
Tekanan
darah : 100/60 mmHg
b.
Nadi : 82 x/mnt
c.
Respirasi :
22 x/mnt
d.
Suhu
axilla : 36,2°C
3.
Pemeriksaan
Khusus
a. Kepala
dan Rambut
Inspeksi :Bersih, warna rambut hitam dengan distribusi merata
Palpasi :Tidak ada benjolan dan lesi, serta
tidak ada nyeri tekan
b. Muka
Inspeksi :Simetris, wajah tidak pucat,
terdapat cloasma pada wajah
Palpasi :Tidak ada oedema dan tidak ada
nyeri tekan
c. Mata
Inspeksi :Simetris, pergerakan bola mata
normal, pergerakan kelopak mata normal
Palpasi : Konjungtiva tidak pucat, sclera
tidak ikterus
d. Mulut
dan gigi
Inspeksi :Bibir tidak pucat, mulut bersih,
tidak bau mulut, tidak ada sariawan / stomatitis, tidak ada caries, tidak ada
peradangan tonsil
e. Leher
Inspeksi :Tidak ada bendungan vena jugularis
Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar
limfe dan kelenjar thyroid
f. Payudara
Inspeksi :Bentuk simetris, puting susu
menonjol, ada hiperpigmentasi pada areola, tidak ada luka/ lesi, tidak ada
retraksi atau dimpling, tidak
ada benjolan/ massa.
Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar
limfe, tidsk ada nyeri tekan, tidak terdapat pengeluaran Air Susu.
g. Abdomen
Inspeksi :Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra dan striae
albican
Palpasi :
Leopold
1 :TFU ½ Pusat Px (27 cm), teraba bokong di fundus
Leopold
II :Bagian kanan perut ibu teraba
keras, panjang seperti papan (punggung janin)
Leopold
III : Teraba kepala
Leopold
IV : -
PBBJ
: 2325 gram
Auskultasi DJJ :
(+), irama teratur 11-11-12, frekuensi 136x/menit
h. Genetalia
Inspeksi :Bersih, tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak
ada tanda infeksi
i. Ekstrimitas
atas dan bawah
Atas : Kuku tangan tidak pucat, jari-jari dan
kuku bersih, tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan.
Kaki :
Kuku kaki tidak pucat, jari-jari dan kuku bersih, tidak ada oedema dan tidak
ada varises dan tidak nyeri tekan . Reflek
patella kiri/kanan : +/+.
4.
Pemeriksaan Penunjang
a.
USG
II. INTERPRETASI
DATA DASAR
1. Diagnosa
G2
P1 A0 H1, usia kehamilan 35 minggu, tunggal, hidup, intrauterine, presentasi
kepala, keadaan umum ibu dan janin baik.
Dasar :
Subjektif :
-
Ibu mengatakan hamil kedua, dan tidak
pernah keguguran
-
Ibu mengatakan HPHT : 23-02-2011
-
Ibu mengatakan gerakan janinnya masih
aktif
Objektif :
-
HTP : 30-11-2011
-
Tanda – tanda vital : TD:100/60mmHg,Nadi: 82x/menit, Suhu : 36,2°C,
Respirasi : 22x/menit.
-
Abdomen
Palpasi :
Leopold I :
TFU ½
Pusat PX (27 cm),teraba bokong difundus
Leopold
II : Bagian kanan perut ibu
teraba keras, panjang seperti papan (punggung janin)
Leopold
III : Teraba kepala
Leopold
IV : -
PBBJ : 2325 gram
Auskultasi
DJJ :(+), irama teratur 11-11-12, frekuensi 136 x/menit
2. Masalah : Ketidaknyamanan
Dasar :
Rasa gatal pada daerah
payudara
3. Kebutuhan : Menjelaskan ketidaknyamanan yang ibu rasakan
III. ANTISIPASI
DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI
KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN PENANGANAN ATAU TINDAKAN SEGERA
Mandiri : tidak ada
Kolaborasi : tidak
ada
Rujukan : tidak ada
V. RENCANA ASUHAN SECARA
MENYELURUH
1.
Jelaskan tentang hasil pemeriksaan
2.
Jelaskan
ketidaknyamanan yang ibu rasakan
3.
Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya pada
ibu hamil trimester III
4.
Jelaskan tentang tanda-tanda persalinan
5.
Sarankan kepada ibu untuk mempersiapkan
segala kebutuhan saat persalinan
6.
Jelaskan tentang kegawatdaruratan pada
ibu hamil saat menjelang persalinan
7.
Berikan ibu tablet Fe dan jelaskan cara
minum serta efek samping dari tablet Fe.
8.
Jelaskan ibu tentang pentingnya
kebersihan diri pada saat hamil
9.
Jelaskan tentang Body mekanik
10.
Jadwalkan kunjungan ulang yaitu 1 minggu
lagi pada tanggal 1 November 2011
VI. PELAKSANAAN
ASUHAN SECARA MENYELURUH
Hari/tanggal : Rabu, 26 Oktober 2011 Jam : 12.15 WITA
1.
Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa
keadaan umum ibu baik, umur kehamilan ibu sudah 35 minggu, TD: 100/60 mmHg, Nadi : 82x/menit, Suhu :
36,2°C,
Respirasi 22x/menit. Menjelaskan tentang keadaan bayinya yaitu normal dengan
kepala dibawah, punggung bayi di sebelah kanan ibu, dan denyut jantung bayinya normal
136x/mnt.
2.
Menjelaskan
pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu gatal pada daerah payudara, setelah di periksa ternyata keluhan ibu tersebut
dikarenakan biang keringat. Untuk mengatasinya, ibu harus menggunakan pakaian
yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat, seperti katun sehingga
lebih nyaman di gunakan.
3.
Menjelaskan tanda – tanda bahaya pada
ibu hamil trimester III yang mungkin terjadi yaitu penglihatan kabur, bengkak
di wajah, tangan, kaki disertai sakit kepala dan atau kejang, perdarahan pada
hamil muda maupun hamil tua, air ketuban keluar sebelum waktunya, nyeri perut
hebat, muntah terus dan tidak mau makan, gerakan janin tidak terasa atau
dirasakn berkurang, keluarnya darah atau air secara tiba – tiba dari kemaluan
atau jalan lahir. Apabila ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut agar
segera ketenaga kesehatan terdekat.
4.
Mejelaskan ibu tentang tanda-tanda persalinan
yaitu keluarnya lendir
bercampur darah dari kemaluan ibu, sakit perut menjalar ke pinggang minimal dua
kali dalam 10 menit, keluar air ketuban dari jalan lahir, perut mulas secara
teratur. Apabila ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut agar segera
ketenaga kesehatan terdekat.
5.
Menjelaskan pada ibu dan keluarga
mengenai persiapan kelahiran bahwa semua itu sudah harus dibicarakan antara
lain siapa yang akan membantu pada waktu kelahiran, tempat melahirkan,
keperluan yang dibutuhkan oleh ibu dan bayi serta persiapan akhir.
6.
Membicarakn mengenai antisipsi
kegawatdaruratan antara lain sarana transportasi, persiapan biaya, pembuat
keputusan dalam kelurga dan pendonor darah.
7.
Memberikan tablet tambah darah dengan
dosis 1x1, di minum pada malam hari sebelum tidur dan menjelaskan efek
sampingnya yaitu ibu akan merasa sering sembelit sehingga ibu disarankan untuk
banyak mengkonsumsi buah dan sayuran yang mengandung banyak serat. Manfaat
tablet tambah darah ini untuk mencegah anemia serta mengurangi perdarahan pada
saat persalinan.
8.
Menjelaskan kepada ibu tentang
pentingnya kebersihan diri selama kehamilan yaitu mandi 2x sehari menggunakan
sabun, gosok gigi setelah sarapan dan sebelum tidur serta mengganti pakaian
setelah habis mandi.
9.
Menjelaskan kepada ibu tentang body mekanik yaitu ketika
ibu ingin
mengambil barang atau sesuatu di bawah ibu tidak boleh langsung mengambilnya
tetapi terlebih dahulu ibu harus mengambil
posisi kuda-kuda baru mengambil
barang tersebut kemudian baru berdiri.
10.
Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu lagi
yaitu pada tanggal 1 November
2011
atau jika ibu ada keluhan atau menemukan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
yang telah dijelaskan sebelumnya.
VII. EVALUASI
Hari/Tanggal : Rabu, 26 Oktober 2011 Jam
: 12.35 WITA
1.
Ibu mengetahui tentang kondisi
kehamilannya dan keadaan janinnya
2.
Ibu menetahui penyebab dari
ketidaknyamanannya
3. Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan trimester III
4. Ibu
mengerti tentang tanda-tanda persalinan
5. Ibu bersedia untuk mempersiapkan dirinya dan anggota
keluarganya menjelang persalinannya
6. Ibu mengatakan sudah mempersiapkan apa bila ada
kegawatdaruratan dan kakak kandung yang akan mendonorkan darahnya.
7. Ibu bersedia meminum tablet tambah darah dan mengetahui
manfaat dari Tablet tambah darah
8. Ibu sudah mengerti dan
berjanji akan menjaga kebersihan dirinya selama kehamilan maupun setelah
persalinan
9. Ibu sudah mengerti bagaimana posisi tubuhnya yang benar
saat mengambil barang yang jatuh
10. Ibu akan datang
kontrol 1 minggu lagi yaitu pada tanggal 1 November 2011 atau jika ada tanda-tanda bahaya atau keluhan.
2.
Kunjungan
ANC ke II
Hari/Tanggal : Selasa, 1 November 2011
Jam : 14.00 WITA
Tempat :
Puskesmas Karang Pule
SUBJEKTIF (S)
1.
Ibu
mengatakan masih gatal pada daerah payudaranya
2.
Ibu
merasa senang saat kunjungan karena dapat mengetahui kondisi ibu dan janinnya
3.
Ibu mengatakan gerakan janinnya masih
dirasakan aktif
4.
Ibu
mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya yang dirasakan sejak pemeriksaan
terakhir sampai saat ini
5. Ibu mengatakan tablet Fe yang diberikan masih ada dan ibu
tetap minum tablet Fe setiap hari secara teratur
OBJEKTIF (O)
1.
Keadaan
umum ibu baik, kesadaran composmentis, BB 67 kg TD
: 110/60 mmHg, suhu : 36,5 0 C, nadi : 82 x/menit, respirasi : 22x/menit
2.
Pemeriksaan
Fisik
a. Kepala
dan Rambut
Inspeksi :Bersih, warna rambut hitam dengan distribusi merata
Palpasi :Tidak ada benjolan dan lesi, serta tidak
ada nyeri tekan
b. Muka
Inspeksi :Simetris, wajah tidak pucat, terdapat
cloasma pada wajah
Palpasi :Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri
tekan
c. Mata
Inspeksi :Simetris, pergerakan bola mata normal,
pergerakan kelopak mata normal
Palpasi : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak
ikterus
d. Mulut
dan gigi
Inspeksi :Bibir tidak pucat, mulut bersih, tidak bau
mulut, tidak ada sariawan / stomatitis, tidak ada caries, tidak ada peradangan
tonsil
e. Leher
Inspeksi :Tidak ada bendungan vena jugularis
Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
kelenjar thyroid
f. Payudara
Inspeksi :Bentuk simetris, puting susu menonjol, ada
hiperpigmentasi pada areola, tidak ada luka/ lesi, tidak ada retraksi atau
dimpling, tidak
ada benjolan/ massa.
Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidsk ada nyeri tekan, tidak terdapat pengeluaran Air Susu.
g. Abdomen
Inspeksi :Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra dan
striae
albican
Palpasi :
Leopold
1 :TFU ½ Pusat Px (28 cm), teraba bokong di fundus
Leopold II :Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang seperti papan (punggung
janin)
Leopold III: Teraba kepala
Leopold
IV: Kepala sudah masuk PAP 4/5 bagian
PBBJ
: 2480 gram
Auskultasi DJJ : (+), irama
teratur 12-11-12, frekuensi 140x/menit
h. Genetalia
Inspeksi :Bersih, tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak
ada tanda infeksi
i. Ekstrimitas
atas dan bawah
Atas : Kuku tangan tidak pucat, jari-jari
dan kuku bersih, tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan.
Kaki :
Kuku kaki tidak pucat, jari-jari dan kuku bersih, tidak ada oedema dan tidak
ada varises
3.
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium (Tgl 01-11-2011,
Jam 14.35 Wita)
-
Hb : 11,0 gr%
-
Gol.
Darah : B
-
Protein
Urine : Negatif
-
Reduksi
Urine : Negatif
ASSESMENT (A)
1.
Diagnosa
G2 P1 A0 H1, usia kehamilan 36-37 minggu, tunggal hidup, intrauterine, presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baik
2. Masalah : Ketidaknyamanan
Dasar : Gatal pada daerah
payudaranya
3.
Kebutuhan :
Penjelasan tentang ketidaknyamanan yang ibu rasakan dan cara mengatasinya
PLANNING
(P)
Hari/Tanggal : Selasa,
1 November 2011, Jam 15.10 WITA
1. Menjelaskan
pada Ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu normal, keadaan umum ibu
dan janin baik, umur kehamilan 36-37 minggu, perkiraan berat badan janin yaitu
2480 gram, DJJ (+) irama teratur (12-11-12) frekuensi 140x/menit.
2. Menjelaskan
pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu gatal pada daerah payudara,
setelah di periksa ternyata keluhan ibu tersebut normal dan tidak membahayakan
dikarenakan adanya peningkatan metabolisme di dalam tubuh, pada bagian dibawah
payudara tersebut terdapat lipatan kulit yang sering berkeringat dan menjadi
lembab, hal tersebut dapat menimbulkan rasa gatal. Untuk mengatasinya, ibu
harus meningkatkan kebersihan diri, menggunakan pakaian yang terbuat dari bahan
yang dapat menyerap keringat, seperti katun sehingga lebih nyaman di gunakan.
3. Memotivasi
ibu untuk tetap makan-makanan bergizi yang baik untuk ibu hamil seperti nasi,
jagung, ubi, kentang, ikan laut, daging, hati, tahu, tempe, kacang-kacangan,
telur, bayam, kangkung, susu buah dan lain-lain sedangkan manfaatnya yaitu
untuk meningkatkan asupan makanan untuk janin dan untuk membantu pertumbuhan
janin yang dikandung ibu serta untuk kesehatan ibu sendiri terutama yang banyak
mengandung karbohidrat, protein dan zat besi.
4. Mengingatkan
kembali pada ibu tentang
tanda-tanda bahaya pada kehamilan seperti: keluar darah yang banyak dari jalan
lahir, pusing berlebihan, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, demam tinggi,
air ketuban pecah sebelum waktunya, serta gerakan janin berkurang/ tidak ada.
Bila menemukan tanda bahaya tersebut ibu dianjurkan untuk segera memeriksakan
diri ke petugas kesehatan terdekat
5. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda-tanda
persalinan yaitu sakit pinggang yang menjalar ke perut bagian bawah yang yang
semakin lama semakin kuat dan sering, keluar lendir campur darah dan
kadang-kadang disertai keluar air ketuban. Apabila ibu mendapatkan hal
tersebut, ibu segera ke tempat atau ke tenaga kesehatan untuk mendapatkan
perawatan
6. Mengingatkan
kembali mengenai persiapan kelahiran dan kegawatdaruratan:
Ibu
harus merencanakan persiapan persalinan agar ibu dengan mudah menghadapi
persalinannya nanti. Dan ibu juga harus memikirkan tentang persiapan
kegawatdaruratan bila suatu waktu terjadi sesuatu pada ibu.
a.
Membuat rencana persiapan kelahiran:
1) Menentukan siapa yang akan membantu pada waktu kelahiran
(bidan)
2) Menentukan
tempat persalinan (puskesmas)
3) Sediaan
yang dibutuhkan oleh ibu dan bayi (sudah siap: pakaian bayi dan kain-kain)
b. Membicarakan mengenai persiapan kegawat daruratan:
1)
Sarana transportasi yaitu transportasi apa yang akan digunakan
untuk pergi ke tempat ibu akan bersalin (motor/cidomo).
2)
Persiapan
biaya yaitu persiapan berupa keuangan atau tabungan yang harus dipersiapkan
oleh ibu dan keluarga untuk menghadapi persalinan.
3)
Pembuat
keputusan dalam keluarga yaitu siapa yang akan memutuskan sesuatu menjelang
persalinan, misalnya tempat persalinan, penolang persalinan.
4)
Pendonor
darah yaitu siapa saja dari keluarga yang bersedia mendonorkan darahnya yang
sesuai dgn golongan darah ibu.
7. Menganjurkan pada ibu untuk jalan-jalan pagi untuk
membantu mempermudah ibu pada saat melahirkan
8. Mengajarkan ibu senam hamil yang bertujuan untuk melenturkan
otot dan memberikan kesegaran, melatih pernafasan efektif saat persalinan,
serta meningkatkan rasa percaya diri bagi ibu hamil
9.
Menganjurkan pada ibu untuk tetap minum
tablet tambah darah yang telah diberikan
10. Menjadwalkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi
yaitu 10 November 2011
11. Ibu mengetahui keadaan dirinya
12. Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan yang dirasakan
13. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang lagi pada tanggal
10 November 2011
3.
Kunjungan
ANC ke III
Hari/Tanggal : Kamis, 10 November 2011
Jam : 09.00 WITA
Tempat :
Puskesmas Karang Pule
Subjektif (S)
1.
Ibu
merasa senang saat kunjungan karena dapat mengetahui kondisi ibu dan janinnya
2.
Ibu
mengatakan nafsu makannya semakin bertambah
3.
Ibu mengatakan gerakan janinnya masih
dirasakan aktif sampai sekarang
4.
Ibu
mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya yang dirasakan sejak pemeriksaan
terakhir sampai saat ini
5.
Ibu
mengatakan tablet Fe yang diberikan masih ada dan ibu tetap minum tablet Fe
setiap hari secara teratur, ibu juga mengatakan tidak mengalami efek samping
seperti mual muntah karena ibu mengkonsumsinya pada malam hari sesuai yang
telah dianjurkan.
Objektif (O)
1.
Keadaan
umum ibu baik, kesadaran composmentis, BB 69 kg, TD : 110/70 mmHg, suhu : 36,5 0 C, nadi : 84
x/menit, respirasi : 22x/menit
2.
Pemeriksaan
Fisik
a. Kepala
dan Rambut
Inspeksi :Bersih, warna rambut hitam dengan distribusi merata
Palpasi :Tidak ada benjolan dan lesi, serta tidak
ada nyeri tekan
b. Muka
Inspeksi :Simetris, wajah tidak pucat, terdapat
cloasma pada wajah
Palpasi :Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri
tekan
c. Mata
Inspeksi :Simetris, pergerakan bola mata normal,
pergerakan kelopak mata normal
Palpasi : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak
ikterus
d. Mulut
dan gigi
Inspeksi :Bibir tidak pucat, mulut bersih, tidak bau
mulut, tidak ada sariawan / stomatitis, tidak ada caries, tidak ada peradangan
tonsil
e. Leher
Inspeksi :Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar thyroid
f. Payudara
Inspeksi :Bentuk simetris, puting susu menonjol, ada
hiperpigmentasi pada areola, tidak ada luka/ lesi, tidak ada retraksi atau
dimpling, tidak
ada benjolan/ massa.
Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidsk ada nyeri tekan, tidak terdapat pengeluaran Air Susu.
g. Abdomen
Inspeksi :Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra dan
striae
albican
Palpasi :
Leopold
1 :TFU 3 Jari dibawah Px (29 cm), teraba bokong di fundus
Leopold II :Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang seperti papan
(punggung janin)
Leopold III: Teraba kepala
Leopold
IV: Kepala sudah masuk PAP 4/5 bagian
PBBJ
: 2790 gram
Auskultasi DJJ : (+), irama
teratur 11-12-12, frekuensi 140x/menit
h. Genetalia
Inspeksi :Bersih, tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak
ada tanda infeksi
i. Ekstrimitas
atas dan bawah
Atas : Kuku tangan tidak pucat, jari-jari
dan kuku bersih, tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan.
Kaki :
Kuku kaki tidak pucat, jari-jari dan kuku bersih, tidak ada oedema dan tidak
ada varises
Assesment (A)
1. Diagnosa
G2 PI1 A0 H1, usia
kehamilan 37-38 minggu, tunggal, hidup, intrauterine, letak kepala, keadaan ibu dan janin baik
2. Masalah : tidak ada
3. Kebutuhan :
tidak ada
Planning (P)
Hari/Tanggal
: Kamis, 10 November, jam 09.30 WITA
1. Menjelaskan pada
Ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu normal, keadaan umum ibu dan
janin baik, umur kehamilan 37-38 minggu, perkiraan berat badan janin ibu masih
seperti minggu yang lalu yaitu 2790 gram, DJJ 140x/menit
2. Menjelaskan tentang perawatan payudara setiap hari yaitu
dengan menggunakan air hangat, baby oil,
yang bertujuan untuk memperlancar peredaran darah dan kelenjar air susu
ibu, hal ini sangat berguna sekali pada saat ibu akan menyusui bayinya nanti.
3. Menganjurkan pada ibu untuk tetap minum tablet tambah darah
yang telah diberikan.
4. Mengingatkan
kembali pada ibu tentang
tanda-tanda bahaya pada kehamilan seperti: keluar darah yang banyak dari jalan
lahir, pusing berlebihan, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, demam tinggi,
air ketuban pecah sebelum waktunya, serta gerakan janin berkurang/ tidak ada.
Bila menemukan tanda bahaya tersebut ibu dianjurkan untuk segera memeriksakan
diri ke petugas kesehatan terdekat.
5. Mengingatkan
kembali pada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu sakit pinggang yang
menjalar ke perut bagian bawah yang semakin lama semakin kuat dan sering,
keluar lendir campur darah dan kadang-kadang disertai keluar air ketuban. Apabila
ibu mengalami hal seperti di atas, ibu segera ke tempat atau ke tenaga
kesehatan untuk mendapatkan perawatan
6. Menjadwalkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi
yaitu 18 November 2011
7. Ibu
mengetahui keadaan dirinya
8.Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan yang dirasakan
9.Ibu bersedia untuk kunjungan ulang lagi pada tanggal 18
November 2011
4.
Kunjungan
ANC ke IV
Hari/Tanggal : Kamis, 24 November 2011
Jam : 12.00 WITA
Tempat : Poskesdes Pagutan
Subjektif (S)
1.
Ibu
merasa senang saat kunjungan karena dapat mengetahui kondisi ibu dan janinnya
2. Ibu mengatakan nafsu makannya semakin bertambah
3. Ibu mengatakan gerakan janinnya masih
dirasakan kuat aktif
sasmpai sekarang
4. Ibu mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya yang
dirasakan sejak pemeriksaan terakhir sampai saat ini
5. Ibu mengatakan tablet Fe yang diberikan masih ada dan ibu
tetap minum tablet Fe setiap hari secara teratur, ibu juga mengatakan tidak
mengalami efek samping seperti mual muntah karena ibu mengkonsumsinya pada
malam hari sesuai yang telah dianjurkan.
Objektif (O)
1.
Keadaan
umum ibu baik, kesadaran composmentis, BB 70 kg, TD : 110/70 mmHg, suhu : 36,5 0 C, nadi : 84
x/menit, respirasi : 22x/menit
2.
Pemeriksaan
Fisik
a. Kepala
dan Rambut
Inspeksi
: Bersih, warna rambut hitam dengan
distribusi merata
Palpasi :Tidak ada benjolan dan lesi, serta tidak
ada nyeri tekan
b. Muka
Inspeksi :Simetris, wajah tidak pucat, terdapat
cloasma pada wajah
Palpasi :Tidak ada oedema dan tidak ada nyeri
tekan
c. Mata
Inspeksi :Simetris, pergerakan bola mata normal,
pergerakan kelopak mata normal
Palpasi : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak
ikterus
d. Mulut
dan gigi
Inspeksi :Bibir tidak pucat, mulut bersih, tidak
bau mulut, tidak ada sariawan / stomatitis, tidak ada caries, tidak ada
peradangan tonsil
e. Leher
Inspeksi :Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar thyroid
f. Payudara
Inspeksi :Bentuk simetris, puting susu menonjol,
ada hiperpigmentasi pada areola, tidak ada luka/ lesi, tidak ada retraksi atau
dimpling, tidak
ada benjolan/ massa.
Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidsk ada nyeri tekan, tidak terdapat pengeluaran Air Susu.
g. Abdomen
Inspeksi :Tidak ada bekas luka operasi, terdapat
linea nigra dan striae albican
Palpasi :
Leopold
1 :TFU ½
Pusat Px (30cm), teraba bokong di fundus
Leopold II :Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang seperti papan
(punggung janin)
Leopold III: Teraba kepala
Leopold
IV: Kepala sudah masuk PAP 4/5 bagian
PBBJ
: 2790 gram
Auskultasi DJJ :
(+), irama teratur 12-12-11, frekuensi 140x/menit
h. Genetalia
Inspeksi :Bersih, tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak
ada tanda infeksi
i. Ekstrimitas
atas dan bawah
Atas : Kuku tangan tidak pucat, jari-jari
dan kuku bersih, tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan.
Kaki :
Kuku kaki tidak pucat, jari-jari dan kuku bersih, tidak ada oedema dan tidak
ada varises
Assesment (A)
1. Diagnosa
G2 P1 A0 H1 usia kehamilan
39-40 minggu, tunggal, hidup, intrauterine, letak kepala, keadaan ibu dan janin baik
2. Masalah :
tidak ada
3. Kebutuhan :
tidak ada
Planning (P)
Hari/Tanggal
: Kamis, 24 November, jam 12.30 WITA
1. Menjelaskan pada
Ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu normal, keadaan umum ibu dan janin
baik, umur kehamilan 39-40 minggu, perkiraan berat badan janin ibu masih seperti
minggu yang lalu yaitu 2945 gram, DJJ 140x/menit
2. Mengingatkan kembali pada ibu untuk melakukan senam hamil
dirumah atau olah raga ringan seperti jalan-jalan pagi yang bertujuan untuk
membantu mempermudah ibu pada saat melahirkan
3. Menganjurkan pada
ibu untuk tetap minum tablet tambah darah yang telah
diberikan.
4. Mengingatkan
kembali pada ibu tentang
tanda-tanda bahaya pada kehamilan seperti: keluar darah yang banyak dari jalan
lahir, pusing berlebihan, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, demam tinggi,
air ketuban pecah sebelum waktunya, serta gerakan janin berkurang/ tidak ada.
Bila menemukan tanda bahaya tersebut ibu dianjurkan untuk segera memeriksakan
diri ke petugas kesehatan terdekat.
5. Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda-tanda
persalinan yaitu sakit pinggang yang menjalar ke perut bagian bawah yang
semakin lama semakin kuat dan sering, keluar lendir campur darah dan
kadang-kadang disertai keluar air ketuban. Apabila ibu mengalami hal seperti di
atas, ibu segera ke tempat atau ke tenaga kesehatan untuk mendapatkan perawatan
6. Menjadwalkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi
yaitu 1 Desember 2011
thanks ka :) bagus banget :)
BalasHapus