DAFTAR
TILIK
RESUSITASI
BAYI BARU LAHIR
Nama Mahasiswa :
.............................................................................................
NIM :
.............................................................................................
Nama
Penguji :
.............................................................................................
Hari/tanggal :
.............................................................................................
|
Nilailah
setiap kinerja langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :
0.
Perlu perbaikan : Langkah tidak
dikerjakan atau dikerjakan dengan benar atau tidak sesuai urutan (jika harus
berurutan)
1.
Mampu : Langkah dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan) tetapi kurang tepat dan atau pelatih
pengamat perlu membantu mengingatkan hal-hal yang tidak terlalu berarti
2.
Mahir : langkah dikerjakan dengan
benar, tanpa ragu-ragu atau tanpa bantuan dan sesuai dengan urutan (jika
harus beruritan)
|
|
NO.
|
TINDAKAN
|
NILAI
|
||
|
1
|
2
|
3
|
||
|
A.
|
SIKAP & PERILAKU, CONTENT DAN
SIKAP
|
|
|
|
|
1.
|
Teruji
menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan kepada orang tua bayi
0
tidak dikerjakan
1
teruji menjelaskan prosedur kurang lengkap
2
teruji menjelaskan prsedur dengan lengkap
|
|
|
|
|
2.
|
Menyiapkan
alat dan bahan
-
Baki
-
Meja datar
-
3 kain atau handuk
-
Dee le/ balon penghisap lendir
-
Jam
-
Larutan klorin 0,5%
-
Kateter penghisap 5F atau 6F
-
Handscoon
-
Stetoskop
-
Alat sungkup dan balon resusitasi
|
|
|
|
|
3.
|
Teruji
memperhatikan keadaan bayi
0
tidak dikerjakan
2 teruji memperhatikan keadaan bayi
|
|
|
|
|
4.
5.
|
Teruji percaya
diri dan tidak ragu-ragu
0
teruji gugup, tidak melakukan kontak mata dan
suara kurang jelas
1
terlihat tergesa-gesa dan ragu-ragu
2
terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
Teruji tanggap
terhadap reaksi pasien
0
tidak merespon dan acuh tak acuh
1
merespon reakasi pasien tetapi tidak ditanggapi
dengan tepat, kurang sempurna
2
merespon reaksi pasien dengan tepat dan sopan
|
|
|
|
|
6.
|
Cuci tangan
dan memakai sarung tangan steril
0
tidak dilakukan atau cuci tangan dilakukan tidak
tepat (tidak melakukan dengan tujuh langkah)
2 dilakukan dengan tepat (menerapkan tujuh
langkah)
|
|
|
|
|
7.
|
Menyelimuti
bayi kecuali muka dan dada
0
tidak dilakukan
1
menyelimuti bayi sampai dada
2
menyelimuti bayi kecuali muka dan dada
|
|
|
|
|
8.
|
Memposisikan
bayi sedikit ekstensi
0
tidak dilakukan atau dilakukan tidak tepat
2 memposisikan bayi sedikit ekstensi
|
|
|
|
|
9.
|
Membersihkan
jalan nafas dengan menghisap mulut lalu hidung tidak terlalu dalam
ditenggorokan dengan de lee
0
tidak dilakukan atau dilakukan kurang tepat
2 dilakukan dengan tepat
|
|
|
|
|
10.
|
Mengeringkan
dan memberikan rangsangan taktil dengan lembut (menggosok punggung bayi atau
menyentil kaki bayi atau menepuk dengan lembut)
0
tidak dilakukan atau dilakukan kurang tepat
2 dilakukan dengan tepat
|
|
|
|
|
11.
|
Mengatur
posisi bayi kembali
0
tidak dilakukan
2 mengatur posisi bayi kembali
|
|
|
|
|
12.
|
Nilai ulang
keadaan bayi
0
tidak dilakukan
2 menilai ulang keadaan bayi dengan benar
|
|
|
|
|
13.
|
Memasang
sungkup pada wajah bayi, menutup mulut, hidung dan dagu
0
tidak dilakukan
1
memasang sungkup pada wajah bayi saja
2
memasang sungkup pada wajah bayi, menutup mulut,
hidung dan dagu
|
|
|
|
|
14.
|
Merapatkan
pelekatan sungkup dengan wajah
0
tidak dilakukan atau dilakukan kurang sempurna
2 merapatkan perlekatan sungkup dengan
wajah
|
|
|
|
|
15.
|
Cek perlekatan
sungkup dengan 2x ventilasi dan amati pengembangan dada
0
tidak dilakukan atau dilakukan kurang sempurna
2 mengecek perlekatan sungkup dengan
sempurna
|
|
|
|
|
16.
|
Lakukan
ventilasi selama 20x tiupan dalam waktu 30 detik, berhenti dan nilai
terjadinya nafas spontan
0
tidak dilakukan atau dilakukan kurang sempurna
2 melakukan ventilasi dengan sempurna
|
|
|
|
|
17.
|
Membereskan
alat dan merendam ke larutan klorin 0,5%
0
tidak dikerjakan
1
dilakukan dengan tidak sempurna
2
dilakukan dengan sempurna
|
|
|
|
|
18.
|
Melepas sarung
tangan dan mencuci dalam larutan klorin 0,5% dan dilepas secara terbalik
0
tidak dikerjakan
1
dilakukan dengan tidak sempurna
2
dilakukan dengan sempurna
|
|
|
|
|
19.
|
Mencuci tangan
dengan sabun dan air mengalir
0
tidak dilakukan
1
dilakukan tapi tidak 7 langkah
2
melakukan cuci tangan dengan 7 langkah
|
|
|
|
|
20.
|
Memberitahukan
hasil tindakan kepada orang tua dan atau keluarga
0
tidak dikerjakan
1
memberitahukan hasil tindakan dengan tidak baik
2
memberitahukan
hasil tindakan dengan baik
|
|
|
|
|
21.
|
Teruji
melaksanakan secara sistematis
0
tidak dilakukan
1
melakukan sebagian tindakan dan tidak berurutan
2
melakukan tindakan secara urut
|
|
|
|
|
22.
|
Teruji menjaga
kehangatan bayi
0
tidak dilakukan
1
hanya menyelimuti bayi
2
menjaga kehangatan dengan membedong bayi
|
|
|
|
|
23.
|
Teruji
melaksanakan tindakan dengan lembut dan hati-hati
0
tidak dilakukan
1
melaksanakan tindakan dengan kasar &
tergesa-gesa
2
melaksanakan tindakan dengan hati-hati
|
|
|
|
|
24.
|
Teruji menjaga
keselamatan bayi
0
tidak menjaga keselamatan bayi
2 menjaga keselamatan bayi secara tepat
|
|
|
|
|
25.
|
Teruji
mendemonstrasikan hasil tindakan
0
tidak dilakukan
1
mendokumentasikan hasil tindakan tetapi tidak
lengkap
2
mendokumentasikan seluruh hasil tindakan dengan
tanggal, jam, nama dan tanda tangan pelaksana
|
|
|
|
|
|
TOTAL SCORE :
48
|
|
|
|
|
|
NOMOR PUNGGUNG
|
|
|
|
|
|
NILAI AKHIR
(total nilai/48) x 100
|
|
|
|
Ungaran,
............................. 2013
Mengetahui
Penguji,
(..................................)
